No 216

가 검 물 병 성 감 정 신 청 서 □일반 □가금 □어류 □꿀벌						처리기간
						20일
접수번호 :			접수일자 : 년 월 일
축주	성 명
	주 소
	전 화 번 호
가검물	축 종			성 별
	품 종			연 (주) 령
	가검물내용	생환( 두) 폐사( 두) 혈액( 점) 혈청( 점) 분변( 점) 조직( 점) 기타
위와 같이 병성감정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 주소 : 전 화 번 호 : 성 명 : 서명 국 립 수 의 과 학 검 역 원 장 귀 하
조치결과 : 회신일자 : 년 월 일 방 법 : 문서( ), 전화( ), 구두( ), 인편( ) 수 신 자 : 회 신 자 : 서명