【별지 제11호 서식】

검 측 체 크 리 스 트
공종 CODE NO.						검 측 일 자			년 월 일
공 종						위치 및 부위
세 부 공 종						공 사 량
검 사 항 목		검사기준 (시방)		검 사 결 과					조 치 사 항
				YES			NO
시공자 점검	(성명) (인)				감리원 검측			(성명) (인)
시공자재점검	(성명) (인)				감리원 재검측			(성명) (인)
※ 점검결과 상단：1차점검자용, 하단：검측자용 - 매몰부분은 사진 첨부