[별지 제21호서식]

감 리 보 고 서
신 청 구 분		□ 감리중간보고 □ 감리완료보고
허 가 번 호					허 가 일 자
대 지 위 치					지 번
구 분		건 축 공 정			동명칭및번호			법령적합여부
중 간 보 고 ※해당항목에 √표를 기재하시기 바랍니다.		□ 기초공사 철근배근 완료						□ 적 합 □ 부적합
		□ 지붕슬래브배근 완료
		□ [ 층]바닥슬래브배근 완료
		□ 거푸집 또는 주춧돌 설치완료
완 료 보 고		공사감리기간	～					□ 적 합 □ 부적합
		공사완료일자
공사감리자 관계전문기술자 확인 및 의견		확 인 자				의 견
		[ ]분야 서명 또는 인
		[ ]분야 서명 또는 인
		[ ]분야 서명 또는 인
		[ ]분야 서명 또는 인
		[ ]분야 서명 또는 인
		[ ]분야 서명 또는 인
		[ ]분야 서명 또는 인
		[ ]분야 서명 또는 인
건축법 제21조 및 건축법시행규칙 제19조의 규정에 의하여 위와 같이 공사감리보고서를 제출합니다. 20OO년 O월 O일 건 축 주 O O O 서명 또는 인 특별시장․광역시장․시장․군수․구청장 귀하
구비서류	없음 ※ 공사감리보고서는 사용승인신청시 사용승인신청서와 함께 제출하면 됩니다.

30304-25311보                                                            210㎜×297㎜

’98.12.28 제정승인                                                 (보존용지(2종)70g/㎡)