취  하  서

성           명 :

주민등록번호 :

주           소 :

분양받은 아파트 :          아파트     동     호

상기 본인은       년     월     일에 귀청에 제출한 감사원 청구(행정심판)를(을) 본인의 에 의해 취하합니다.

심사

願

200  년   월   일

성명 :         (인)

○○시장  귀하