《서식 5》

건 설 공 사 실 적 확 인 서

대한건설협회  OO시(도)회장 귀하

당사가 20OO년도 건설공사 실적신고시 귀 협회에 제출한 건설공사 실적총괄표 및 건설업자 실태조사표가 붙임과 같음을 확인하여 주시기 바랍니다

(용 도 : 건설공제조합 제출용)

붙 임 : 1. 건설공사 실적총괄표 1부

2. 건설업자 실태조사표 1부

20OO년  O월  O일

신  청  인

주  소 : OO시 OO구 OO동 OO번지

상  호 : OOOO

대표자 : O  O  O  □

-----------------------------------------------------------------

위와 상위 없음을 확인함

20OO년  O월  O일

대한건설협회  OO시(도)회장 (인)