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[별지 제9호 서식]                                                      심 사 :

		건설기술자 경력변경신고서	처리기간
회원 번호
즉 시
인적 사항	성 명	O O O	주민등록번호	-
주 소	OO시 OO구 OO동 OO번지 ( 전화 : OOO-OOO-OOOO)
1. 소속회사 변경
현 재 소속회사	회사명	OOOO	입사일	20OO년 O월 O일
업 종		면 허 번 호 또는 등록번호
주 소	OO시 OO구 OO동 OO번지 ( 전화 : OOO-OOO-OOOO)
소속회사	회사명	OOOO	입사일	20OO년 O월 O일
업 종		면허번호 또는 등록번호		퇴사일	20OO년 O월 O일
주 소	OO시 OO구 OO동 OO번지 ( 전화 : OOO-OOO-OOOO)
2. 기술경력변경
참여기간	참여사업명	발주자	기술분야	전문분야	공사종류	담당업무	공법	직위
20OO.O.O ~ 20OO.O.O
. . . ～ . . .
. . . ～ . . .
. . . ～ . . .
. . . ～ . . .
붙임의 연번 6번에서 번까지 포함
건설기술관리법 제6조의2제1항, 동법시행규칙 제4조의2제1항의 규정에 의하여 아래의 서류를 첨부하여 변경 신고합니다. 첨부 : 경력확인서 20OO년 O월 O일 성명(본인) O O O (서명 또는 인) 성명(대리인) O O O (서명 또는 인) 주민등록번호 -
한국건설기술인협회장 귀하	실명확인
※ 기재요령은 건설기술자 경력신고서의 기재요령과 동일합니다.