(별지 제1호 서식)								결재	담당		과장	부장
접수번호		건설기술자 보유/경력증명서 발급 신청서										처리기간
												즉 시
아래 건설기술자의 증명서 발급을 신청하오니 발급하여 주시기 바랍니다.
□ 보유증명서 ( )부						□ 경력증명서 ( )부
1. 회 사 명: OOOO ☎ (OOO)OOO - OOOO 2. 주 소: OO시 OO구 OO동 OO번지 3. 대 표 자: O O O □ 4. 신 청 인: O O O (서명 또는 인) 5. 주민등록번호: - 6. 제 출 처:						1. 회 사 명: OOOO ☎ (OOO)OOO - OOOO 2. 주 소: OO시 OO구 OO동 OO번지 3. 대 표 자: O O O □ 4. 신 청 인: O O O (서명 또는 인) 5. 주민등록번호: - 6. 제 출 처:
※ 보유증명서 및 경력증명서 모두 신청하는 경우에는 보유증명서 신청란만 작성하시고 경력증명서 □란에 √표시하고 부수만 기재하시기 바랍니다
한국건설기술인협회장 귀하													실명확인
연번	성명		주민등록번호	신청분야	연번		성명			주민등록번호			신청분야
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※ 제증명서는 접수일로부터 30일이 경과하면 폐기됩니다.

연번	성명	주민등록번호	신청분야	연번	성명	주민등록번호	신청분야
31				51
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◆유의사항 ① “건설기술자 경력신고□사항에 현 근무 회사로 소속변경이 되어있지 않는 경우에는 전근무 회사 소속으로 되어있어 증명 발급이 불가하오니 우선 소속회사 변경신고를 하시기 바랍니다. ② “건설기술자 경력신고” 사항에 직무 및 전문분야를 표기하지 않은 경우는 제증명서에 표기되지 않으므로, 등록부(또는 각지회)에서 직무 및 전문분야를 추가로 신고하시기 바랍니다.

※ 참조

직무분야	전문분야	직무분야	전문분야	직무분야	전문분야
기 계	일반기계, 생산기계,공조냉동기계, 건설기계, 용접	토 목	토질및기초,건설재료시험,토목구조,항만및해안, 도로및공항,철도,철도보선,수자원개발,상하수도, 농어업토목,토목시공,토목품질시험,측량및지형공간정보	안전관리	산업안전, 건설안전, 소방설비,
금 속	비파괴검사관련종목	건 축	건축구조,건축기계설비,건축설비,건축시공, 실내건축, 건축품질시험	환 경	대기관리, 대기환경, 수질관리, 수질환경, 소음진동, 폐기물처리
전 기	철도신호, 건축전기설비	광업자원	화약류관리, 광산보안, 지하수	산업응용	공장관리, 공정관리, 승강기
전 자	공업계측제어	국토개발	도시계획, 조경	교 통	교통