[별지 제3호서식]
건 설 업 등 록 증
업 종			등 록 번 호
상 호			대 표 자	O O O
영업소소재지	OO시 OO구 OO동 OO번지		법인(주민)등록번호	-
국적 또는 소속국가명			등 록 일 자
건설산업기본법 제9조의 규정에 의한 건설업자임을 증명합니다. 20OO년 O월 O일 O O 특별시장 O O 광역시장 O O O O O 도지사
변 경 사 항
변경년월일	변 경 구 분	변 경 내 용		기록연월일․기록자(인)
30300-07611일 210㎜×297㎜ 99.7.8. 개정승인 보존용지(1종) 120g/㎡