[별지 제16호의2서식] <개정 92․7․25>

(앞  면)

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┃승인번호│                                                      │처리기간┃

┠────┤           건조물등건설승인(변경승인)신청서           ├────┨

┃제    호│                                                      │  20일  ┃

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┃      │ ①성명 │                    │②주민등록번호│                  ┃

┃건축주├────┼──────────┴───────┴─────────┨

┃      │ ③주소 │                          (전화번호 :                 ) ┃

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┃ ④공사의  종별 │                                                        ┃

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┃ ⑤부지의  위치 │                    │⑥건조물등의최│                  ┃

┃                │                    │  고부의지표고│                  ┃

┃   (지목, 지번) │                    │  및  해 발 고│                  ┃

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┃ ⑦공사부문의구 │                                                        ┃

┃   조및주요재질 │                                                        ┃

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┃ ⑧공 사  시 공 │                    │⑨준 공 예정일│                  ┃

┃   예   정   일 │                    │              │                  ┃

┠────────┼──────────┴───────┴─────────┨

┃ ⑩기        타 │                                                        ┃

┃   참 고  사 항 │                                                        ┃

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┃                                                                          ┃

┃    전파법 제74조 및 동법시행령 제112조의2의 규정에 의하여 위와 같이      ┃

┃                                                                          ┃

┃  건조물등건설승인(변경승인)을 신청합니다.                                ┃

┃                                                                          ┃

┃                                         .      .      .                  ┃

┃                                                                          ┃

┃                                         건축주              서명 또는 인 ┃

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┃첨부서류  1. 부지부근조감도(방위․도로 및 목표가 되는 지물을    │ 수수료 ┃

┃             명시할 것) 1부                                     ├────┨

┃          2. 배치도(축적․방위 및 부지내에 있어서의 위치를 명시 │ 없  음 ┃

┃             할 것) 1부                                         └────┨

┃          3. 고층부분의 외형을 나타내는 입면도 및 평면도(축척․           ┃

┃             방위․높이 및 폭을 명시할 것) 각 1부                         ┃

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┃                                                                          ┃

┃    위와 같이 승인합니다.                                                 ┃

┃                                         .      .      .                  ┃

┃                             중앙전파관리소장                             ┃

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34345-05611민                                                   190㎜×268㎜

90.7.5 승인                                                (신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.                                 (뒷  면)

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┃                            │          처     리     기     관           ┃

┃       신    청    인       ├──────────────────────┨

┃                            │          중 앙 전 파 관 리 소 장           ┃

┠──────────────┼──────────────────────┨

┃                            │                                            ┃

┃    ┌───────┐      │                ┌───────┐          ┃

┃    │  신  청  서  ├───┼───────→│  접      수  │          ┃

┃    └───────┘      │                └───┬───┘          ┃

┃                            │                        ↓                  ┃

┃                            │                ┌───────┐          ┃

┃                            │                │  검      토  │          ┃

┃                            │                └───┬───┘          ┃

┃                            │                        ↓                  ┃

┃    ┌───────┐      │                ┌───────┐          ┃

┃    │  승인서교부  │←──┼────────┤  결      재  │          ┃

┃    └───────┘      │                └───────┘          ┃

┃                            │                                            ┃

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