[별지 제4호 서식]  <개정 ‘81. 9. 5>

건축(허가신청서제출공사완공)기간연장승인신청서						처리기간
						2일
신청인	① 성 명			② 주민등록번호
	③ 상호기타성명			④ 전 화
	⑤ 주 소
신청사항	⑥ 당 초 기 일
	⑦ 연장을받고자하는기간		부터 까지( 일간)
	⑧ 연장을받고자하는사유
⑨기타특기사항
수출자유지역설치법시행규칙 제6조 제3항의 규정에 의하여 위와 같이 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 □ 산업자원부장관(수출자유지역관리소장) 귀하
구비서류 : 없음
위의 신청사항을 수출자유지역설치법시행규칙 제6조 제1항 단서 또는 동 조 제2항 단서의 규정에의하여 다음 조건부로 승인함.
승인조건
승인일자 년 월 일							수수료
							없음
산업자원부장관(수출자유지역관리소장) □

7705-3-1A                                                                     190mm x 268mm

78.11.21승인                                                                    (신문용지 54g/㎡)