[별지 제24호서식]

(앞쪽)

검사			□ 일 부 □ 전 부		면제신청서			처리기간
								10 일
신 청인	① 상 호(명 칭)			② 사업의 종류
	③ 성 명(대표자)			④ 주민등록번호
	⑤ 사무소 소재지	(전화: )
⑥ 사 업 소 소 재 지
⑦ 면 제 범 위
액화석유가스의안전및사업관리법 제20조제1항 단서의규정에 의하여 액화석유가스의 충전시설(집단공급시설․저장소 시설․판매시설․영업소)검사의 일부(전부)를 면제받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시․도지사 귀하 시장․군수․구청장
※ 구비서류							수 수 료
							없 음
1. 최근 2년간 안전관리규정에 대한 실시기록 1부 2. 최근 2년간의 자체검사실적 1부 3. 안전성에 관한 공사의 검토의견서 1부

29292-07011민                                                                  210mm×297mm

96. 1.30  개정                                                                 (신문용지 54g/㎡)

※이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.                                                    (뒷쪽)

신 청 인				처 리 기 관
				시․도, 시․군․구(해당과)
	신청서 작성				접 수
					검 토
					결 재
				통보