(별지 제3호 서식)                                                            (앞쪽)

경 력 확 인 서									처리기간
									즉 시
인적사항	성 명	O O O			주민등록번호		-
	주 소	(전화 : )
소속회사	회 사 명
	업 종				건설업면허 (등록)번호
	대 표 자				주민등록번호
	주 소	(전화 : )
	재직기간	20OO년 O월 O일 ～ 20OO년 O월 O일
기 술 경 력
참 여 사 업 명			참여기간	전문분야		소속부서 및 직위				담당업무
			20OO.O.O~20OO.O.O
			20OO.O.O~20OO.O.O
			20OO.O.O~20OO.O.O
			20OO.O.O~20OO.O.O
			20OO.O.O~20OO.O.O
※ 참여사업이 많은 경우에는 뒷쪽에 계속 기재하시기 바랍니다.
위와 같이 당사에 재직하였으며 당사가 시행한 사업에 참여하였음을 확인합니다. 20OO년 O월 O일
사 용 자(대표자) O O O O												인

(뒷쪽)

기 술 경 력
참 여 사 업 명	참여기간	전문분야	소속부서 및 직위	담당업무
	20OO.O.O~20OO.O.O
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