〔별지 제3호 서식〕

(제1쪽)

경력확인서 (기능경력 확인용)
경력확인 신 청 인	성 명	O O O						주민등록번호			-
	주 소	OO시 OO구 OO동 OO번지										용 도
	소 속 했 던 회 사	회사명		OOOO			대표자명		O O O				입사일자		20OO. O. O.
															20OO. O. O.
		면허(등록)번호			업( )								퇴사일자
기 능 경 력
참 여 기 간 ( )안은 실제근무일수			참여사업명			기능종목				담 당 업 무						직 위
20OO.O.O～20OO.O.O ( 일)
. . .～ . . . ( 일)
. . .～ . . . ( 일)
. . .～ . . . ( 일)
20OO년 O월 O일 신청인 O O O (서명 또는 날인) 건설산업기본법시행령 제13조 별표2 라목의 규정에 의하여 인정기능사 경력증 발급을 위한 경력확인 신청에 따라 위와 같이 당사에서 시행한 건설공사에 참여한 경력사항을 증명합니다. 20OO년 O월 O일 (확 인 자) 성 명 : O O O (인) 주 소 : OO시 OO구 OO동 OO번지 주민등록번호 : - 당 시 직 책 : (확 인 자) 성 명 : O O O (인) 주 소 : OO시 OO구 OO동 OO번지 주민등록번호 : - 당 시 직 책 : 대한전문건설협회 회장 귀하 ※ 첨부서류는 뒷면 참조

210mm × 297mm

(모조지 70g/m2)

(제2쪽)

첨부 서류 :

□  근무회사의 부도․폐업 등으로 경력증명서를 발급 받을 수 없는 경우.

o  확인자가 소속했던 회사의 등기부등본 1부.

□  회사에 소속되지 않은 일용근로자인 경우.

o  확인자가 임원인 경우.

․ 임원임을 입증하는 회사의 등기부 등본 1부.

o  확인자가 현장배치 기술자인 경우.

․ 현장배치 기술자임을 입증하는 서류(소속업체 또는 기술인협회에서 발행한 경력증명서 1부) 와

․ 국가기술자격수첩 사본 또는 학․경력기술자 경력증 사본 1부.