[별지 제27호서식]	(앞면)

계량기검정신청서											처리기간
											15 일
신청인	① 회 사 명					② 사 업 자 등 록 번 호
	③ 대 표 자					④ 주 민 등 록 번 호
소재지	⑤ 본 사		(전화∶ )
	⑥ 사 업 장		(전화∶ )
⑦ 검 정 장 소
⑧ 계량기명		⑨ 규 격		⑩검정사유	⑪ 수 량		⑫ 수 수 료					⑬ 비 고
							단 가	금 액
합 계
계량및측정에관한법률시행규칙 제33조의 규정에 의하여 위와 같이 계량기 검정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공업진흥청 지정 검정기관장 귀하
※ 구비서류∶없음										수 수 료
										계량및측정에관한법률시행규칙 제79조의 규정에 의하여 공업진흥청장이 고시한 금액

49284—05011민	210㎜×297㎜

’95. 8. 24 승인	(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.	(뒷면)

신 청 인			경 유 기 관	처 리 기 관
				공업진흥청 지정 검정기관
			신청서 제출
	신청서 작성				접 수
					검 토
			결과통보
					계 량 기 점 검