[별지 제24호서식]                                               (제1쪽)

고용보험 년 월 고용유지지원금(휴업)신청서	처리기간
10 일
①사업장관리번호
사업장	②명 칭		③대규모기업	1. 해당 2. 비해당
④소 재 지	(전화 : )
⑤월말일현재 피보험자수	명	⑥전월까지의 실휴업일수의 합계	일
휴 업 일 수	⑦소정근로연일수	일	⑧휴업연일수	일
⑨휴 업 규 모 율 [(⑧/⑦)×100]	%	⑩실휴업일수 [⑧/⑤]	일
신 청 내 용	⑪휴업수당총액	원	⑫지 원 율	2/3, 1/2
⑬지원금신청액	원
⑭계 좌 번 호	(예금주 : )
고용보험법시행령 제17조제1호 및 동법시행규칙 제21조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(사업주) (서명 또는 인) 지방노동(청․사무소)장 귀하
구비서류 : 휴업수당지급대장 사본 1부	수 수 료
없 음
※ 표시란은 기입하지 아니합니다.
※ 처 리	①휴업규모율	%	②지 원 율	2/3, 1/2
③휴업수당액	원	④지 급 결 정 액	원
⑤실휴업일수	일	⑥( )월까지의 실휴업일수합계	일
※ 결 재	담당		주무		과장		청 (소) 장		결재연월일
. . .
32325-12531민 98. 7. 2. 승인	210mm×297mm (일반용지 60g/㎡)

(제2쪽)

( )월 휴 업 실 시 현 황
일자	소정근로 연 일 수 (피보험자수)	휴업대상 피 보 험 자 수	휴 업 연일수			일자	소정근로 연 일 수 (피보험자수)		휴업대상 피 보 험 자 수	휴 업 연일수
1						17
2						18
3						19
4						20
5						21
6						22
7						23
8						24
9						25
10						26
11						27
12						28
13						29
14						30
15						31
16						계
휴업연일수 ※ 휴업규모율 = □□□□□□□□□□□□□□□×100 소정근로연일수						휴업규모율		%
32325-12532민 98. 7. 2. 승인					210mm×297mm (일반용지 60g/㎡)

(제3쪽)

( )월 휴 업 실 시 자 명 부
성 명	주민등록번호	휴 업 일		휴 업 연 일 수	휴 업 수 당 지 급 액	비 고
계				일	원
32325-12533민 98. 7. 2. 승인			210mm×297mm (일반용지 60g/㎡)