[별지 제25호의6서식]	(앞 쪽)

고용보험 년 월 고용유지조치(휴직)									□ 계 획 □ 계획변경		신고서			처리기간
														1 일
사업장	①사업장관리번호
	②명 칭							③대규모기업				1. 해당 2. 비해당
	④소 재 지	(전화 : 담당자 : )
	⑤업 종 명	(주생산품 : )
	⑥업 종 코 드									⑦피보험자수			명
고용유지조치(휴직)내 용	⑧고용유지조치(휴직)기간의 휴직수당 지급기준
	⑨고용유지조치(휴직)기간
	⑩고용유지조치(휴직)대상자수				명
기 타	⑪고용유지조치(휴직)사유				(별지기재 가능)
	⑫고용유지조치(휴직)후 인 력 활 용 방 법				(별지기재 가능)
고용보험법시행령 제17조의2제2항 및 동법시행규칙 제22조의3의 규정에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) □□□□ 지방노동(청·사무소)장 귀하
□ 구비서류 1. 매출액 장부, 생산·재고대장 등 고용보험법시행규칙 제19조의2의 규정에 의한 고용조정이 불가피함을 입증하는 서류 사본 1부 2. 노·사가 협의하였음을 증명하는 서류 사본 1부														수 수 료
														없 음
210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))

(뒤 쪽)

고용유지조치(휴직)대상자명단 □ 별지에 기재가 가능하며, 고용유지조치 대상자는 피보험자에 한합니다.
연 번	성 명		휴 직 예 정 (변경) 기간									비 고
계	명
□ 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 고 인								처 리 기 관
								지 방 노 동 관 서
		신 고									접 수
											(민원실, 고용안정센터)
											확 인 · 검 토
											(고 용 안 정 센 터)
		보 완 통 보									결 재
						형식적 요건 미비시
											(청 · 소 장)
											전 산 입 력
											(고 용 안 정 센 터)