[별지 제4호 서식]

0303-69A				공 급 가 액 확 정 명 세 서													19
근거: 부가가치세영세율적용에관한규정
사업자	①성 명					□					⑤사 업 자 등 록 번 호
	②상 호										⑥주민등록번호
	③사업장소재지										⑦업 태
	④사업자 주소										⑧종 목
공 급 내 용
⑨ 노 선 별		여객수입			화물수입			수 화 물 수 입		우 편 물 수 입			기타수입			합 계			비고
		⑩ 외화	⑪ 원화		⑫ 외화		⑬ 원화	⑭ 외화	⑮ 원화	외화		원화	외화	원화		외화		원화