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제 2005-000 호

공 로 상

제 0 학년 0 반

성명 ○○○

위 사람은 평소 특별활동부분에서 맡은 일을 성실히 수행하여 본교 발전에 이바지한 공이 크므로 이를 표창합니다.`

20    년     월     일

○○ 학교장 ○○○