[별지 제13호서식]                                                               (앞  쪽)

공사		□ 계 획 □ 계획변경		승인신청서				처리기간
								5 일
신청인	① 상 호 (명 칭)
	② 성 명 (대 표 자)				③ 주민등록번호
	④ 사 무 소 소 재 지		(전 화 : )
⑤ 공사계획 (계획변경) 내용
도시가스사업법 제11조제1항의 규정에 의하여 공사계획(계획변경)의 승인을 얻고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 산업자원부장관 귀하 시․도지사
							수 수 료
							없 음
※ 구비서류 1. 공사계획서 1부 2. 공사공정표 1부 3. 공사계획을 변경하는 경우에는 변경사유서 1부 4. 기술검토서(한국가스안전공사가 발행한 것) 1부 5. 시공자등록필증 사본 1부 6. 시공관리자자격증 사본 또는 교육이수증 사본 1부

29292-03011민                                                                  210mm×297m

84. 6. 30 승인                                                                (신문용지 54g/㎡)

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.                                    (뒷  쪽)

신 청 인				처 리 기 관
				산 업 자 원 부, 시․도지사
	신청서 작성				접 수
					검 토
					기 안 결 재
					승 인 서 작 성
				교부