[별지 제42호서식][신설99.07.01]
제 호
공 사		□ 계 획 □ 계획변경			□ 승 인 서 □ 신고필증
상 호
성명(대표자)			주민등록번호
사무소 소재지
시공 관리자			주민등록번호
공 사 명
공 사 기 간
공 사 시 점
공 사 종 점
가 스 공 급 자
도시가스사업법 제11조제1항 및 제2항의 규정에 의거 위와 같이 가스공급 시설의 설치공사 계획(계획변경) 승인서 ․ 신고필증을 교부합니다. 년 월 일 산업자원부장관 (인) 시 ․ 도 지 사 (인)
29292-20411일 210mm × 297mm 99.06.12 승인 (신문용지 54g/㎡(재활용품))

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