[별지 제6호서식][개정 95.3.14]                                                  (앞면)

공사완료보고서

1. 사업시행자의 성명 및 주소

성  명 :                                      (주민등록번호 :                   )

주  소 :

2. 사업의 종류 및 명칭 :

3. 인가내용

사업시행지 :

사업시행의 면적 또는 규모 :

사업기간 :          년     월    일부터       년     월     일까지

4. 공공시설의 조서 및 도면 :

도시계획법 제25조의 규정에 의하여    년    월      일자로 실시계획의 인가를 받은 공사를 완료하였으므로, 도시계획법 제57조의2제1항의 규정에 의하여 공사완료를 보고하오니 준공사를 하여 주시기 바랍니다.

년          월          일

사업시행자                      (인)

특별시장

광 역 시 장      귀하

도   지   사

구비서류 : 준공조서 및 설계도서 1부

30303-04311민                                                           210mm × 297mm

93.9.21승인                                                      (일반용지 180g/㎡(재활용품)