[별지 제1호서식] <개정 97․12․20>

공유수면내토석채취(투기)허가신청서						처리기간
						10일
신청인	①성 명		②주민등록번호
	③주 소
④채취(투기)장소		번지 지선
⑤채취(투기)목적
⑥점 용 면 적		㎡( 평)
⑦채 취(투 기)물		㎡( 평)
⑧채 취(투 기)량		1일채취(투기)량 ㎥ 총채취(투기)예정량 ㎥
⑨채취(투기)기간		년 월 일부터 년 월 일까지 ( 간)
⑩채취(투기)방법
공유수면관리법 제4조제1항제5호(제7호)의 규정에 의하여 위와 같이 신청 합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
구비서류					수수료 : 없음
1. 위치도(1/50,000 도면)
2. 인접지를 포함한 구적평면도

30300-03111민                                                   210㎜×297㎜

94.11.22 승인                                              (신문용지 54g/㎡)