[별지 제8호서식] <개정 98․1․13>                                     (앞  쪽)

□ 공유수면매립공사착수 기간연장허가신청서 □ 준 공						처리기간
						7일
피허가인	①법인 또는 기 관 명
	②대 표 자 (성 명)		③주민등록 번 호
	④주 소	(전화번호 : )
⑤면허연월일 및 번호
⑥매 립 장 소
⑦매 립 면 적		㎡	⑧매립목적
⑨당초의 착수(또는 준공)기간
⑩착수(또는 준공) 연장기간
⑪연 장 사 유
공유수면매립법 제10조제2항 및 동법시행령 제16조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 피면허인 (서명 또는 인) 농림부장관 시․도지사 지방해양수산청장 귀하 지방국토관리청장
구비서류					수 수 료
1. 기성공사의 공정조서(준공기간의 연장허가신청에 한한다)
2. 예정공정표					없 음

30300-05511민                                                   210㎜×297㎜

97.8.29 승인                                     (일반용지 60g/㎡(재활용품))