[별지 제13호서식] <개정 98․1․13>                                          (앞  쪽)

공유수면매립권리의무양도양수인가신청서						처리기간
						10일
양도인	①법인또는기관명
	②대표자(성명			③주민등록번호
	④주 소	(전화번호 : )
양수인	⑤법인또는기관명
	⑥대표자(성명)		⑦주민등록번호
	⑧주 소	(전화번호 : )
⑨면허연월일 및 번호
⑩매 립 장 소
⑪매 립 면 적		㎡
⑫매 립 목 적
⑬총 공 사 비		천원
⑭공 사 기 간		년 월 일 ～ 년 월 일
⑮공사기성공정(율)		％
(16)양 도 사 유
공유수면매립법 제20조 및 동법시행령 제29조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 양도인 성명 (서명 또는 인) 양수인 성명 (서명 또는 인) 농림부장관 시․도지사 귀하 지방해양수산청장 지방국토관리청장
구비서류						수 수 료
1. 양도인의 인감증명서
						없 음
2. 주민등록표등본 또는 법인등기부등본
3. 기성공정조서 4. 양수인의 재력을 증명하는 서류 ※ 공동면허권을 양도하는 경우 또는 공동으로 양수하는 경우에는 2인이상의 양도 또는 양수인 전원이 주소․주민등록번호․성명 및 그 대표자의 성명을 기재하고 날인하여야 합니다.

30300-06111민                                                                210㎜×297㎜

97.8.29 승인                                                      (일반용지 60g/㎡(재활용품))