[별지 제1호 서식](개정 84. 6.23 건설령 370)

공유수면매립 면허신청서								처리기간
								40일
신청인	① 상 호 및 명 칭			② 주 민 등 록 번 호
	③ 주 소
④ 매 립 장 소		번지지선
⑤ 매 립 면 적
⑥ 매 립 목 적
⑦ 착 공 기 간		면허일로부터 개월내
⑧ 준 공 기 간		면허일로부터 년내
공유수면매립법 제4조 및 동법시행령 제3조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 서울특별시장 귀하
구비서류 1차 구비서류			2차구비서류(1차구비서류 심사결과 면허처분할 수 있는 자에 한하여 제출)				수 수 료
							없 음
사업계획서(축적 1/50,000 위치도 및 계획평면도 첨부)			개략설계서(표준단면도 및 구적도 첨부) 권리자의 동의서 재력증명서 수리계산서(하천의 경우)

29292-00811B	210㎜×297㎜

84. 6.30승인	(신문용지 60g/㎡)