[별지 제13호서식] <개정 96․9․10, 97․12․12>

공장이전(변경) 신고(확인)서						처리기간
						즉 시
신청인	회 사 명	(전화 : )
	대표자성명 (법 인 명)		주민등록번호 (법인등록번호)
이 전 전	공장소재지
	공장등록일
	공장등록번호
이 전 후	공장소재지
	이전시기
					수수료
					없 음
공업배치및공장설립에관한법률 제21조제1항 및 동법시행규칙 제17조의 규정에 따라 위와 같이 신고합니다 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 시장․군수․구청장 귀하
위와 같이 공장이전(이전변경) 신고를 하였음을 확인합니다. 년 월 일 시장․군수․구청장 (인)

28283-05311민                                                                 210mm×297mm

'97.10.16 승인                                                                (신문용지 54g/㎡)