[별지 제1호서식]

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최 초 재 산 등 록 신 고 서
등록의무자	성명	(한글)		소 속		직위				직급
		(한자)		주민등록번호		등록기준일
	주소	자택	( - )			전화번호		자택	( ) -
		직장	( - )					직장	( ) -
등 록 사 항 ( 해당항목에 □V□표시 )
재 산 등 록 사 항								기 타 사 항
□ 부동산 □ 부동산에 관한 규정이 준용되는 권리와 자동차․건설기계․선박 및 항공기 □ 현금․수표 □ 예금 □ 유가증권 □ 채권 □ 채무 □ 금․백금 □ 보석류 □ 골동품․예술품 □ 회원권 □ 무체재산권 □ 합명회사․합자회사․유한회사 출자지분 □ 재산등록사항 없음								□ 비영리법인에의 출연재산 □ 친족사항
								□ 공 개 [ □ 신규 □ 승진 ] □ 비공개
본인은 공직자로서의 명예와 양심에 따라 성실하게 신고할 것을 서약하며 공직자윤리법 제5조제1항의 규정에 의하여 등록대상재산을 별지와 같이 작성․제출합니다. 년 월 일 위 등록의무자 (서명 또는 날인) (등록기관장) 귀 하

1 . 친족사항 (등록의무자의 배우자 및 직계 존․비속) ※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
일련 번호	성 명	관계	주민등록번호	주 소	고지거부	부양여부	직업	비 고
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2 . 부 동 산 ※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
가. 토지(소유권․지상권․전세권)
일련 번호	권리자	관계	권리의 종류	소재지	지목	면적 (㎡)	가액 (천원)	실거래액 (천 원)	비 고

나. 건물(소유권․전세권)					※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
일련 번호	권리자	관계	권리의 종류	소재지	건물 (㎡)	대지 (㎡)	구조 및 용도	가액 (천원)	실거래액 (천원)	비고

3 . 부동산에 관한 규정이 준용되는 권리와 자동차․건설기계․선박 및 항공기 ※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
일련 번호	권리자	관계	권리의 종류	권 리 의 명 세	가 액 (천원)	비 고

4 . 현금(수표포함)					※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
일련 번호	소유자	관계	보 유 액(천원)	비 고

5 . 예 금								※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
일련 번호	소유자	관계	예탁기관	예금의 종류	계좌번호	개설일	만기일		보유액 (천원)	비 고

6 . 유가증권 (주식․국채․공채․회사채 등)									※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
일련 번호	소유자	관계	증권의 종류	예탁기관	계좌번호	발행인	종목코드	수량		가 액 (천원)	비 고

7 . 채 권								※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
일련 번호	채권자	관계	채권액 (천원)	발생일	만기일	채 무 자			비 고
						채무자명	주 소

8 . 채 무										※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
일련 번호	채무자	관계	채무의 종류	채무액 (천 원)	계좌번호	발생일	만기일	채권자			비 고
								채권자명	주 소

9 . 금 및 백금(금제품 및 백금제품 포함)							※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
일련 번호	소유자	관계	종 류	함 량	보유중량(g)	비 고

10 . 보 석 류						※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
일련 번호	소유자	관계	종 류	크 기	색 상		비 고

11 . 골동품 및 예술품							※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
일련 번호	소유자	관계	종 류	작 품 명 세					비 고
				품 명	크기(㎝)	작 가		제작연대

12 . 회 원 권								※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
일련 번호	소유자	관계	종 류	발행인	회원권번호	가 액 (천원)	실거래액 (천원)		비 고

13 . 무체재산권						※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
일련 번호	소유자	관계	종 류	권 리 의 명 세	소득금액 (천원)		비 고

14 . 합명․합자․유한회사 출자지분								※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
일련 번호	출자자	관계	회사명	대표자	자본금	출자지분	회사연간 매출액 (천원)		비 고
			소재지	영업종류	설립일

15 . 비영리법인에의 출연재산							※ 기재요령 : 앞장뒷면 참조
일련 번호	출연자	관계	출연재산 (천원)	보유직위	법인명칭	대표자		비 고
					소재지	목적사업