[별지 제97호서식(1)]                                                    (앞  쪽)

관세, 부가가치세 및 특별소비세 면제확인 신청서												처리기간
												3일
신 청 인			① 주 소
			② 성 명
			③ 대표자명
실 수 요 자			④ 주 소
			⑤ 성 명
			⑥ 대표자명
⑦ HSK	⑧품명	⑨규격		⑩수량	가 격			⑬사용 장소	⑭재수출예정시기	⑮용도			비고
					⑪단가		⑫금액
조세특례제한법시행규칙 제59조의2의 규정에 의하여 위의 물품에 대한 관세, 부가가치세 및 특별소비세의 면제 확인을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 산업자원부장관 귀하
구비서류 : 없음											수수료
											없 음
위 사실을 확인합니다. 년 월 일 산업자원부장관 □

210mm×297mm (신문용지 54g/㎡(재활용품))

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.                                       (뒤  쪽)

신 청 인			경 유 기 관	처 리 기 관
				산업자원부장관
	신 청 서 작 성				접 수
					검 토 확 인
					기 안 결 재
					발 급