[별지 제31호서식]

광 물 확 인 신 고 서				처 리 기 간
				실지조사 또는 □□ □후 18일 광상설명서제출□□
광업권자	① 상호또는명칭		② 설립년월일		. . .
	③ 성 명		④ 주민등록번호
	⑤ 주 소	(전화번호 )
광표 업 권 의시	⑥ 광구소재지
	⑦ 등 록 번 호	제 호	⑧ 광 업 지 적		지적 제 호
	⑨ 광 종 명	광	⑩ 면 적		헥타
⑪ 광 산 명
⑫ 갱정할광종명		광
광업법 제51조 및 동법시행령 제42조 제1항의 규정에 의하여 광물의 존재를 확인받고자 신고합니다. 년 월 일 광업권자 (서명 또는 (인)) 광업등록사무소장 귀하
(첨부서류) 광상설명서 1부						수 수 료
						정부수입인지 99,000원 (뒷면에 붙임)