[별지 제3호서식]

광업권의 존속기간연장허가 신청서							처 리 기 간
							20 일
출원인	① 상호또는명칭
	② 성 명		③ 주민등록번호
	④ 주 소	(전화번호: )
광업권의표시	⑤ 광구소재지
	⑥ 등 록 번 호	제 호	⑦ 광 업 지 적		지적 제 호
	⑧ 광 종 명	광		⑨ 면 적	헥타
⑩ 광 산 명
⑪ 광업권의존속기간
⑫ 광업권의존속기간 연장신청기간
⑬ 신 청 대 상 (해당란에 ○표)		□ 생산실적이 있는 광산 □ 탐광실적 인정을 받은 광산 □ 투자실적이 있는 광산
광업법 제14조 및 동법시행령 제3조의 규정에 의하여 광업권의 존속기간 연장을 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 (인)) 광업등록사무소장 귀하
(첨부서류) ㅇ투자실적이 있는 광산의 경우 : 산업자원부장관이 인정하는 채광․선광시설에 대한 투자실적이 있음을 인정하는 서류						수 수 료
						정부수입인지 ㅇ113,000원 ㅇ228,000원(사광류) (뒷면에 붙임)