합     의    서

피해자 (甲)  O O O

가해자 (乙)  O O O

자동차보유자 (丙)  O O O

1.  사고일시   OOOO년  O월  O일  오전  O시  O분경

1.  사고장소   OO시  OO구  OO동  OO번지  앞  도로상

1.  차량번호   서울   가 - OOOO호

제1조  乙은 위의 교통사고로 인하여 甲을 사망케 함으로써 甲에게 불법행위로 인한 손 해배상의 지급의무가 있다. 따라서 甲의 상속인인 甲의 처 OOO 및 甲의 장남 OOO에게 위의 불법행위로 인한 손해배상의무가 있음을 인정한다.

제2조  丙의 乙이 부담하는 손해배상채무에 대하여 乙과 연대하여 지급의무가 있음을 인정한다.

제3조  OOO 및 OOO와 乙․丙은 위 불법행위로 인한 손해배상을 OOO에게 300만원, OOO에게 600만원, 총액 900만원으로 정하고, OOO 및 OOO는 그 나머지의 청구를 포기함과 동시에 당사자는 본 건 사고에 관하여 본 합의서에 정하는 것 이외에 서로간에 아무런 권리 또는 청구권이 없음을 확인한다.

제4조  위 손해배상총액 900만원중 500만원은 자동차손해배상보장법에 의거하여 OOO․OOO가 수령한 보험금으로써 이에 충당하고(OOO은 100만원, OOO는 400만원을 수령하였음) 잔금 400만원 중 丙은 100만원을 OOO에게 50만원을, OOO에게 50만원씩을 지급하고 OOO 및 OOO는 이를 수령하였다.

제5조  乙․丙은 잔액 300만원을 연대하여 OOO에게 150만원, OOO에게 150만원을 20회에 분할지급하되 OO년 O월 O일을 제 1회로 하고 매월 1회, 말일까지 15만원중 OOO에 7만5천원, OOO에게 7만5천원씩 지급하기로 한다.

제6조  乙․丙이 위 할부금 지급을 2회 이상 해태하였을 때에는 통상 최고를 요치 아니하고 기한의 이익을 상실하며 乙․丙이 잔액 전부를 즉시 지급해야 함은 물론, 지체후 일변 O원의 지연손해금을 지급하여야 한다.

제7조  丙은 본건 손해배상채무의 지급을 담보하기 위하여 자기 소유인 아래 부동산에 저당권을 설정하며, OO년 O월 O일까지 저당권설정 등기절차를 밟기로 한다.

OOOO년  O월  O일

OO시  OO구  OO동  OO번지

甲의 처  O O O     (인)

위와 같은 곳

甲의 장남 O O O

친권자 모 O O O    (인)

OO시  OO구  OO동  OO번지

가해자  O O O

OO시  OO구  OO동  OO번지

자동차보유자 O O O (인)

부동산의표시

1. 소재 OO시  OO구  OO동  OO번지

1. 지번 OO번

1. 지목 대지

1. 면적 OOOO㎡