65-D-02 구내영업취소신청

영업취소신청서

1. 영업종류                종류               종목

2. 역명 및 장소          승인번호

3. 취소사유

4. 시설물철거 원상회복 예정일

위와 같이 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

20    년    월    일

신청인 주소

성명                        (인)