No 218

국가검정 동물용의약품 (재)검정신청서
신청인	대 표 자	서명(인)	주민등록번호
	주 소
	상 호
검정대상	품 명		규 격
	포 장 단 위		검정신청수량
	제조년월일		제 조 번 호
	원료의 유효기간		수입년월일
	생 산 국
검정시행장	명칭 및 소재지
	관리수의사 성명		전 화 번 호
	시 험 동 물	종류별 두수 및 입식 연월일 :
약사법 제45조, 동물용의약품등취급규칙 제29조, 제33조 및 제36조의 규정에 의하여 국가검정(재검정)을 받고자 신청합니다. 년 월 일 제출인 : (서명 또는 인) * 위 신청인과 제출인이 동일인인 경우 기재하지 아니합니다. 국립수의과학검역원장 귀하
구비서류 1. 자가시험성적서 1부(재검정을 신청하는 경우에는 제외합니다) 2. 사유서(재검정을 신청하는 경우에 한합니다) 3. 선하증권(B/L)사본 1부					수 수 료
					동물용의약품등취급규칙 별표에 의함 (재검시에는 면제함)