No 220

국가검정 면제 동물용의약품 제조신고서

1. 제조업소 주소 :

2. 제조업소 명칭 :

3. 대 표 자 성명 :

4. 제 조 관 리 자 :

제 품 명
제 조 번 호					제 조 일 자
포 장 단 위					생 산 량
제품입고량
시공품 총량		자체검사용		보관량					검정기관 제출량
자가시험결과
제품유효기간					원료유효기간
비 고

동물용의약품 품질관리 우수업체 지정 및 관리요령 제16조의 1항의 규정에 의거 위와 같이 신고합니다.

붙임 : 1. 자가시험성적서 1부.

2. 시공품

년     월     일

신청인 주소 :

성명 :

국립수의과학검역원장  귀하