〔별지 제2호서식]  <개정 97.10.6>                                   (앞  쪽)

등 록 신 청 서																	처 리 기 간
																	20일(상이자는 신체검사 소요기간을 제외. 다만, 무공․보국수훈자는 14일)
국지 가원 유대 공상 자자 또 는	성 명										주민등록 번 호			-			군 별 (소 속)
	입대일										계 급 (직 급)						군 번
	전공사상 포상훈격		□전상□공상□전사 □순직□상이□사망 □포상(훈격: )								전공사상 ․포상일						전역일 (퇴직일)
신청인	국가유공자등과의 관 계									성 명							주민등록번 호
	주 소					(☏ : )											상 벌
유⌒ 족신 및청 가인 족포 사함 항⌣	국가유공자등 과 의 관 계			성 명				주민등록번호							학 력		직 업	월 소 득
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재산상태	부 동 산								기 타 부 동 산								월평균소득액(천원)
	종 류	면적(㎡)					평가액 (천 원)		종 류			규 모 (단 위)				평가액 (천 원)

18181-00721민                                             210mm×297mm

97.7.3 승인                                           (보존용지(1종) 70g/㎡)

(뒷  쪽)

국가유공자등예우및지원에관한법률시행령 제8조제1항의 규정에 의하여 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 지 방 보 훈 청 장 귀하 보 훈 지 청 장
< 구 비 서 류 >	수 수 료
	없 음
1. 호적등본(다만, 법 제4조제1항제4호․제6호․제10호․제12호․제14호 및 법 제73조의2제2항의 적용대상자가 되고자 등록을 신청하는 경우에는 영 제14조 제1항의 상이등급을 판정받은 후에 제출할 수 있습니다) 1통 2. 주민등록표 등본(주민등록증의 제시로 갈음할 수 있으며, 호적등본에 주민 등록번호가 기재된 경우에는 제출하지 않습니다) 1통 3. 사진(3센티미터×4센티미터) 1매 4. 시행규칙 제3조제2호에서 정하는 개별 제출서류 1부.