[별지 제5호서식]

국고보조금사용계획서
① 상 호				② 사업자등록번호
③ 성 명				④ 주민등록번호
⑤ 사업장소재지								⑥전화번호
1. 국고보조금 등 수령 내용
⑦ 지 급 처		⑧ 지급통지일	⑨ 수 령 일		⑩고정자산취득 (개량)목적보조금		⑪ 기타보조금				⑫계(⑩+⑪)
계
2. 국고보조금 등 사용 계획
⑬취득(개량) 연 월 일		⑭취득(개량)고정자산 명칭				⑮ 금 액			⑯ 비 고
(101)
(102)
(103)
(104)
(105)
소득세법 제32조제3항 및 동법시행령 제60조제3항의 규정에 의하여 국고보조금사용계획서를 제출합니다. 년 월 일 제출인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))