국공유지권리설정(사용목적변경)허가신청서														처리기간
														21 일
신청인	①주 소
	②주민등록번호							③성명				④생년월일				19 . . .생
⑤상환서발급연월일및번호
권리설정 및 사용목적을 변경하고자 하는 토지의 표시
⑥소재지		⑦지번				⑧지목			⑨사용목적변경토지면적						⑩토지관리청
⑪권리설정 및 사용목적을 변경하고자 하는 이유
토지대가 상환사항
⑫총 상 환 액			⑬기 상 환 액							⑭미상환액			⑮비 고
저당권 설정자금
권 리 설 정 자
화전정리에관한법률시행령제22조의 규정에 의하여 위와같이 권리설정(사용목적변경)을 하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다. . . . 신청인 귀하
구비서류 : 없음 수입인지 : 없음 ※ 이 신청서는 무료로 배부함