국내위탁교육자관리기록카드 ═══════════════════ <앞면>
1. 인 적 사 항
소 속						직 위							성 명										사 진 (3㎝ × 4㎝)
생년월일	년 월 일					입사년월일		년 월 일					최종학력
본 적										주 소
2. 위탁교육기관 및 전공분야
위탁교육기관												전공분야
3. 교육기간 및 의무기간
교 육 기 간			년 월 일부터 ～ 년 월 일까지								의 무 기 간						년 월 일부터 ～ 년 월 일까지
4. 신원 및 재정보증
성 명				주 소										관 계					보증년월일			기 타
5. 경 비 부 담
지급일자		지 급 내 용			금 액		지급일자		지 급 내 용						금 액					지급일자	지 급 내 용			금 액

<뒷면>
6. 과목 및 성적현황
년도학기	과 목			학 점		성 적	년도학기		과 목	학 점	성 적
7. 보 직 관 리									8. 기 타 사 항
일 자		소 속	직 위		담 당 업 무			비 고