[별지 제36호 서식]

국 세 환 급 금 충 당 신 청 서										처 리 기 간
										즉 시
신청인	상 호					사업자등록번호
	성 명					주민등록번호
	사업장소재지					전 화 번 호
	주 소					전 화 번 호
구분	세 목	연도‧기분		계	(방위세) 내 국 세		농 특 세 교 육 세		가산금		환급가산금
국세환급금내역
	계
구분	세 목	연도‧기분		계	(방위세) 내 국 세		농 특 세 교 육 세		가산금		비 고
충당신청내역
	계
잔 액
상기와 같이 국세기본법 제51조의 규정에 의하여 충당하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인 □ 세 무 서 장 귀 하

210㎜×297㎜(백상지 70g/㎡)