[별지 제46호서식]                                                   (앞 쪽)

근로자수강지원금지급신청서														처리기간
														10 일
①신 청 인	성 명								주민등록번호
	주 소		(전화 : )
	재직기간		사업주 확인 (서명 또는 인)
②사 업 체 개 요	사업체명								대 표 자
	업 종
	소 재 지												(전화 : )
③수강현황	훈련기관								훈 련 기 간
	수강과정								수 강 비 용
④청 구 금 액									원
⑤지 원 금 지 급			금 융 기 관 명						예 금 주				계 좌 번 호
고용보험법시행령 제30조의2 및 동법시행규칙 제41조의2제3항의 규정에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○○○지방노동(청․사무소)장 귀하
※ 구비서류 1. 직업능력개발훈련시설의 장이 발행하는 수료증 사본 2. 자비로 수강한 사실을 증명하는 서류																수수료
																없 음
※ 표시란은 기입하지 아니합니다.
※ 처 리	①지 급 결 정 액				원			②신 청 금 액				원
	③증감액 및 사유
※ 결 재	담당			팀장		과장				청 (소) 장					결재연월일
															. . .

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))