급 수 공 사 신 청 서

아래와 같이 급수를 받고자 시.도 수도급수조례의 규정에 의거 신청함.

다만, 급수공사가 완공되면 본인 소유의 옥외에 매설되는 시설물과 수도계량기를 귀 기관에

기부합니다.

신 청 내 용

급수전위치
급수종별		용 도
월소요량		급수전 구경
공사구분	신규,개조,수선,철거,분할 양수기취부,설계변경
비 고
승 낙 서
위의 신청 급수공사에 있어서 본인 소유의 토지, 건물내 급수장치의 설치를 승낙함 소유자 주소 : 성명 : (인)

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신청자 주소 :

성        명 :                          (인)

주민등록번호 :

전 화  번 호 :

귀하