[별지 제29호의9서식〕                                                                              (제38조의12제2항)

기 능 검 정 원 자 격 증 발 급 대 장

일 련 번 호	자 격 증 번 호	성 명	주 민 등 록 번 호	주 소	발급일자	취소일자	소지면허 번 호
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※ 자격증번호는 연도별 일련번호로 부여한다 ( 예 95-10000 )                                        297 mm × 210 mm

21026 - 38711    비                                                                              (인쇄용지(2급)60g/㎡)

‘95.  6.  23.   승인