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[별지 제24호서식]		(앞쪽)
기숙사규칙	□ 신 고 □ 변경신고	서	처리기간
1 일
① 사 업 장 명		② 사업의 종류
③대표자 성명		④주민등록번호
⑤ 근 로 자 수	계 명	여 명
⑥ 소 재 지	(전화 : )
⑦근로자대표 성 명		⑧주민등록 번 호		⑨동의일	년 월 일
근로기준법 제102조제1항 및 동법시행규칙 제18조의 규정에 의하여 위와 같이
기숙사 규칙을	□ □ 신 고 □ □ □ 변경신고 □	합니다.
년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 대리인 (서명 또는 인) 지방노동청(사무소)장 귀하
구비서류 : 1. 기숙사규칙(변경신고의 경우에는 변경된 내용을 기재한서류) 2. 기숙사에 기숙하는 근로자의 과반수를 대표하는 자의 동의를 얻 었음을 입증하는 자료	수 수 료
없 음
32322-08611민 210㎜×297㎜ 97.3 .25. 승인 신문용지 54g/㎡(재활용품)

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷쪽)
신 고 인									처 리 기 관
									지방 노동관서
	신고서					·						→	접 수 ( 민 원 실)
	↑
													↓
			형식적 요건 흠결시 보완 요구										내용 검토 (근로감독과)
													↓
													결 재 (청․소장)