[별지 제10호의 3 서식] (99.5.7. 신설)

기장세액공제신청서
신청인	① 상 호		② 사업자등록번호				-			-
③ 성 명		④ 주민등록번호							-
⑤ 주 소
신 청 내 용
⑥ 과 세 기 간	년 월 일부터 년 월 일까지
⑦ 업태․종목		⑧ 총수입금액
공제세액계산	⑨ 종 합 ( 산 림 ) 소 득 금 액
⑩기 장 소 득 금 액
⑪ 종 합 ( 산 림 ) 소 득 산 출 세 액
⑫ 공 제 대 상 세 액(⑩/⑨×⑪×10%)
⑬공 제 한 도 액	100만원
⑭ 공제할 세액(⑫또는 ⑬중 적은 금액)
소득세법 제56조의 2 및 동법 시행령 제116조의 3 제3항의 규정에 의하여기장세액공제신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하

210㎜×297㎜(신문용지 54g/m2)