(제4-4호 서식)

기초원재료납세증명서 (갑)

①양도자 주 소 상 호 성 명	통관고유부호	⑤※접수번호			처리기간 : 3일
			기관부호	년 도		일련번호
	사업자등록번호

② 신청관세사			⑥ ※접수일자

③ 제출번호			⑦ 증 명 구 분

(1 :연산품정액,  2 :간이정액, 3 :개별환급)

④양수자 주 소 상 호 성 명	통관고유부호	⑧ ※증명일자
		⑨ 근거서류번호
	사업자등록번호

ⓐ HS 10단위			ⓑ 부 호			ⓒ 양도(매입)일자			ⓓ 양도(매입)물량		ⓔ 단 위
ⓕ 품 명 및 규 격							양 도 세 액
							세 종			금 액
							ⓖ관 세
							ⓗ내 국 세( )
							ⓘ교 육 세
							ⓙ농 특 세
							ⓚ 계
							ⓛ공급가격(FOB$)
							ⓜ 증 명 인
결재	담 당	주 무		과 장	장
								1. ※ 표시는 세관기재란임. 2. 제출부수는 1부(신청인용, 세관보관용) 임.

471-03331 민                                                            210 × 297m/m

97. 7. 2 승인                                                           일반용지 60g/m²