[별지 제3호서식](2001.12.31 개정)

납 품 확 인 서
공급자	①상 호(법인명)					②사업자등록번호
	③성 명(대표자명)					②주 민 등 록 번 호
	⑤사 업 장 소 재 지			( ☎ )
⑥공 급 연월일		⑦품 명	⑧규 격		⑨수 량		⑩단 가	⑪공급가액		⑫비고
위와 같이 조세특례제한법 제105조 제5호 및 제6호의 규정에 의하여 부가가치세 영세율이 적용되는 농․축산․임․어업용기자재를 공급하였음을 확인합니다.
년 월 일
공급받는자 상 호 성 명 (서명 또는 인) 사무소소재지

		210㎜×297㎜ (신문용지 60g/㎡)