NO. 169                    농산물검정

〔별지 제1호 서식〕                                         (앞면)

검 정 의 뢰 서				처리기간
의뢰인	① 성 명 (법인인경우명칭)		②주민등록번호
	③ 주 소
공시품	④ 공시품명
	⑤ 산지및생산자
	⑥ 채취년월일
	⑦ 검정종목
	⑧ 검정세목
	⑨ 검정목적
	⑩ 점 수
국립농산물검사소검정의뢰규칙 제4조에 의하여 위 공시품에 대한 검정을 받고자 의뢰합니다. 년 월 일 국립농산물검사소장 국립농산물검사소시험연구소장 국립농산물검사소지소장 국립농산물검사소출장소장
구비서류 : 없음						수 수 료

26002-1B                                          190㎜×268㎜

‘81.12.14 승인                                    (신문용지54g/m2)

이 신청은 아래와 같이 처리됩니다.                                 (뒷면)

신 청 인					처 리 기 관
					국립농산물검사소(지소,시험연구소,출장소)
↑
		신청서작성					→	접 수
								↓
								확 인	구비서류 공시품
								↓
								시험․측정․검인
								↓
								증명서교부