〔별지 제26호서식〕

농약의 신청검사의뢰서									처리기간
									15일
의뢰인	① 법인명
	② 대표자 성 명				③주민등록 번 호
	④ 주 소
시료	⑤ 품목명 (상표)	⑥모집단 번 호	⑦포 장			⑧제조일		⑨공급처		⑩발취희망일
			단 위	수 량
⑪유효성분의 종류 및 함유량
⑫제조장소재지
⑬발취장소
농약관리법시행규칙 제26조의 규정에 의하여 위와 같이 농약의 신청 검사를 의뢰합니다. 년 월 일 의뢰인 (서명 또는 인) 농 업 과 학 기 술 원 장 귀하
※ 구비서류 : 없음									수 수 료
									검사수수료

27271-24211민                                                           210㎜×297㎜

‘96. 8. 9. 개정                                             (일반용지 60g/㎡(재활용품))