[별지 제3호서식]
	□ 등 록 농 업 기 반 시 설 신 청 서 □ 변 경											처리기간
												14 일
신청인	①기 관 (단 체) 명		②주 소	시 구 동 도 시 읍 번지 군 면 리
	③구 조		④규 모					⑤수혜면적			ha
설치및유지관리상황	⑥설 치	기관(단체)명
		소 재 지
		설 치 연 도						설 치 비
	⑦유지 관리	기관(단체)명
		소 재 지
		단보당 부담액	원			수혜자수	명		관개면적				ha
		관리비연액	천원
농업기반시설을 농어촌정비법 제17조 및 동법시행령 제20조의 규정에 의하여 등록(변경) 신청합니다. . . . 등록․변경 기관(단체)의 장 □ 시․도지사 귀하
구비서류 : 1. 농업기반시설등록부 2부 2. 농업기반시설부지의 등기부등본․토지대장등본 및 지적도등본 2부 3. 수혜구역도(축척 1,000분의 1 내지 5만분의 1) 1부													수 수 료
													없 음
27272-20311민 95.6.14 승인					210mm×297mm (인쇄용지(2급) 60g/m2)