제 호 □ 증 명 농 지 취 득 자 격 □ 증명신청서반려통지서
농 지 취득자 (신청인)	①성 명 (명 칭)				②주민등록번호 (법인등록번호)
	③주 소		시 구 동
			도 시․군 읍․면 리 번지
	④연 락 처					⑤전 화 번 호
취 득 농지의 표 시	⑥소 재 지					⑦지번	⑧지목			⑨면적(㎡)
⑩증명발급 또는 신청서 반려
⑪신청서 반려사유
⑫ 취 득 목 적
귀하의 농지취득자격증명신청에 대하여 농지법 제8조 및 동법시행령 제10조 제2항의 규정에 의하여 위와 같이 농지취득자격 □ 증명을 발급합니다. □ 증명신청서를 반려합니다.
년 월 일 시장․구청장․읍장․면장 □
<유의사항> ○ 귀하께서 당해 농지의 취득과 관련하여 허위 기타 부정한 방법에 의하여 이 증명서를 발급받은 사실이 판명되면 농지법 제61조의 규정에 따라 3년 이하의 징역이나 1천만원이하의 벌금에 처해질 수 있습니다. ○ 귀하께서 취득한 당해 농지를 취득목적대로 이용하지 아니할 경우에는 농지법 제11조제1항 및 제65조의 규정에 따라 당해 농지의 처분명령 및 이행강제금이 부과될 수 있습니다.
27272 - 30811일 '98.5.29 승인				210㎜ × 297㎜ (인쇄용지 60ｇ/㎡)

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